ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ АВИТАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)

Н.А.Стрелков, Ю.Р. Вагин 

Кафедра психиатрии и медицинской психологии ПГМА
Пермский образовательный научно-исследовательский центр авитальной активности

Можно предположить, что одним из феноменологических и клинических проявлений патологической авитальной активности (АА) являются так называемые психосоматические заболевания [2, 3, 4], при которых мы наблюдаем  патологическую биологическую активность,  направленную на сокращение и прекращение собственной жизни.

Поскольку мы рассматриваем авитальную активность как непосредственное проявление усиления влечения к смерти, нам представлялось интересным изучить бронхиальную астму (БА) как одно из классических психосоматических заболеваний с этой точки зрения. Это предположение впервые было четко высказано К. Меннингером (1938) в работе "Война с самим собой". В разделе "Органическое самоубийство" Меннингер пишет: "не исключено, что органическое заболевание является одной из форм саморазрушения" [5].

Ранее нами был разработан вариант ассоциативного теста для изучения времени реакции на словастимулы, имеющие отношение к теме смерти [1]. Полученные нами результаты позволили сделать заключение о наличии у психически здоровых людей аффективно-заряженной группы представлений, имеющих отношение к теме смерти - комплекса смерти. Нами также было высказано предположение, что усиление аффективной заряженности слов, имеющих отношение к теме смерти, свидетельствует в свою очередь об усилении неосознаваемого влечения к смерти.

Целью настоящего исследования являлось изучение структуры и выраженности авитальной активности у пациентов с клинически установленным диагнозом БА. Нами было обследовано клинически, анамнестически и клинико-психологически 23 человека в возрасте от 16 до 65 лет. Средний возраст обследованных составляет 38,2 года. Из них: 8 мужчин и 15 женщин. По выраженности клинических проявлений на момент обследования больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - с выраженными и умеренно выраженными клиническими проявлениями (16 чел.); 2-я группа - слабо выраженные клинические проявления, либо отсутствие таковых (7 чел.). Группу контроля для изучения степени выраженности и структуры авитальной активности составили 237 человек, практически здоровых и не находящихся на момент обследования на стационарном психиатрическом и психотерапевтическом лечении в возрасте от 17 до 50 лет (средний возраст - 22,1 года). В процессе исследования использовался оригинальный опросник авитальной активности и оригинальный вариант ассоциативного теста для исследования патологической авитальной активности.

Результаты исследования: у 17 из 23 больных в анамнезе нам удалось выявить существенные психотравмирующие факторы, непосредственно связанные по времени с началом заболевания БА. Обращает на себя внимание тот факт, что в большинстве случаев больные не осознавали возможную связь между психотравмирующим фактором и началом заболевания.

Полученные нами результаты демонстрируют значительно меньшую выраженность АА у больных БА в анамнезе по сравнению с группой контроля (р < 0,01): нежелание жить (1,44 и 0,86 баллов - 1-я и 2-я группа соотв. и 2,74 балла - группа контроля) и желание умереть (0,5 и 0,71 баллов - 1-я и 2-я группа соотв. и 2,54 балла - группа контроля); суицидальных феноменов: суицидальные мысли (0,93 и 0,71 баллов - 1-я и 2-я группа соотв. и 3,11 балла - группа контроля); и феноменов локального самоповреждающего поведения (0, 38 и 0,28 баллов - 1-я и 2-я группа соответственно и 1,95 балла - группа контроля). Суицидальные тенденции достоверно ниже (p < 0,01) во 2-й группе больных БА (0 баллов и 2,11 балла - группа контроля) Суицидальные попытки в анамнезе отсутствуют во 2-й группе, а в 1-й группе больных с БА выше, чем в группе контроля (2,19 и 1,14 балла соотв.). Парасуицидальные феномены менее выражены в анамнезе у больных БА 2-й группы (1,43 баллов и 3,1 балла - группа контроля), а десоциальные феномены менее выражены в анамнезе у больных БА 1-й группы (1,43 балла и 2,97 балла - группа контроля). Поскольку опросник позволяет выявить лишь осознаваемые формы авитальной активности, можно предположить здесь два возможных варианта объяснения этого феномена:

1) проявления АА у больных, страдающих БА, в анамнезе по неизвестным нам пока причинам реально менее выражены, чем в группе контроля;

2) проявления АА у больных, страдающих БА, в анамнезе реально не отличаются от группы контроля или даже могут быть большими, но поскольку они хуже осознаются больными, то в результате исследования мы получаем более низкие показатели.

У больных БА с выраженными и умеренно выраженными клиническими проявлениями мы наблюдаем существенно усиленный (р < 0,01) комплекс смерти (185,19%,) по сравнению с нормой (112,54%) и на этом основании можем предположить, что невозможность реализации различных форм АА на осознанном когнитивном и поведенческом уровне в течение жизни в сочетании с конфликтными ситуациями и стрессовыми факторами приводит за счет усиления влечения к смерти и "прорыву" АА по психосоматическому варианту. При этом на пике клинических проявлений БА мы наблюдаем как значительное усиление влечения к смерти, так и усиление феноменологических проявлений других, ранее не проявляющихся форм АА. Уменьшение клинических проявлений БА в связи с проводимой терапией или - разрешением психотравмирующих ситуаций сопровождается значительно меньшей выраженностью как комплекса смерти, так и других феноменологических проявлений авитальной активности.

ЛИТЕРАТУРА

5.  Меннингер К.  Война с самим собой.- М., 2000.